肝脏结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性风险？

随着人们对健康的重视及高分辨率 B 激样品的流行，染病变特别样品已带入体检的必查项，内排泄科门诊医生偶尔亦会相遇偷偷地染病变彩激样品报告单前来就诊建议，最少的就是染病变肌肉该组织的问道题。

01 什么是染病变肌肉该组织

染病变肌肉该组织是各种因素所致染病变内显现出一个或多个该组织在结构上异常的球状，可以触及或在激声样品中挖掘出。

染病变肌肉该组织挖掘出率受样品新方法的制约，触诊获得的染病变肌肉该组织患染病率为 3～7%，高分辨率 B 激样品获得的染病变肌肉该组织的患染病率为 20～76%。最新流行染病学调查结果标示出，我国染病变肌肉该组织的不等患率高达 20.43%1。染病变肌肉该组织在各个岁数的老年人中以外可见到, 女特质多于男特质，男女之比约 1:3.83。

02 为什么亦会牵涉到染病变肌肉该组织 染病变肌肉该组织的染病变至今从未基本上清楚，染病变肌肉该组织的发染病与家族遗传、硒摄入不应（脱水/不足）、接触放射特质物质、致病紊乱染病毒或细菌感受染造成的光特质染病变等因素有关。现代日常生活方式、夜日常生活增多、精神上减小或许也助长了其牵涉到发展。

从染病变学界定：增生特质肌肉该组织特质染病变、特质肌肉该组织、特质肌肉该组织、发炎、光症特质。

03 挖掘出染病变肌肉该组织后必须不断完善的样品 染病变肌肉该组织常用的样品包含：肝细胞膜学样品、激声样品、锫样品、细针外科外科手术分子生物学样品、CT 及 MRI 等。

优选样品

（1）肝细胞膜促染病变激素（TSH)）和染病变激素

所有染病变肌肉该组织病症以外应当样品肝细胞膜 TSH 和染病变激素水平。

如果肝细胞膜 TSH 减少，指引肌肉该组织或许先决条件排泄过多染病变染病变激素，应当有利于做染病变锫读取，样品肌肉该组织究竟具有先决条件功能，此类肌肉该组织绝大多数为隆特质。染病变恶特质病症绝大多数染病变功能经常性。

如果肝细胞膜 TSH 上升时，应当有利于样品染病变自身抑止体并录意恶特质不明确性的增加。

（2）染病变自身抑止体

肝细胞膜染病变过氧化物酶抑止体（TPOAb）和染病变球蛋白抑止体（TgAb）水平是样品田中染病变光的金加权之一，值得注意是肝细胞膜 TSH 水平增高者。85% 以上田中染病变光病症，肝细胞膜抑止染病变抑止体水平上升时，但是少数田中染病变光可合并染病变状腺癌或染病变淋巴瘤。

（3）染病变激声样品

所有染病变肌肉该组织病症以外应当行腿部激声样品，染病变激声是确诊染病变肌肉该组织的正因如此样品。它可明确肌肉该组织的位置、形状、大小、数目、质地、边缘精神状态、内部在结构上、回声基本上、包膜、软骨、脏器情形和腿部肿瘤才会。

它不只能可常用肌肉该组织特质质的归纳，也可常用激声指引下染病变细针外科外科手术和分子生物学样品。

可选样品

（1）肝细胞膜染病变球蛋白（Tg）水平

Tg 是染病变激发的特异特质蛋白，由染病变滤泡内皮膜排泄。多种染病变疾染病以外可造成肝细胞膜 Tg 水平上升时，包含分化特质染病变腺癌、染病变肿、染病变该组织光症或损伤、甲亢等。

确诊染病变腺癌缺乏特异特质和敏感受特质。Tg 主要常用己扫除全部染病变的染病变腺癌病症，归纳究竟发挥作用残留或病情恶化。

（2）肝细胞膜降钙素水平

该加权可以在疾染病早期确诊染病变 C 细胞膜异常增生和染病变髓样腺癌。有染病变髓样腺癌位与或白血染病内排泄腺瘤染病位与者，应当样品基础特质或刺激精神状态下肝细胞膜降钙素水平。

（3）染病变锫扫描

染病变 131I 或 99mTc 锫读取对染病变肌肉该组织的隆、恶特质鉴别确诊商业价值不大，只能对染病变先决条件高功能腺瘤（温肌肉该组织）有确诊商业价值，温肌肉该组织几乎都是隆特质的。宽度> 1 cm 且伴有肝细胞膜 TSH 降低的染病变肌肉该组织，可取染病变锫扫描，判断肌肉该组织究竟有先决条件摄取功能。

（4）染病变细针外科外科手术抽吸活检（FNAB）

是术前鉴别肌肉该组织隆恶特质最合理、最有意思的确诊新方法，可在激声指引下选择具有腺癌特质征象的肌肉该组织展开 FNAB。

术前通过 FNAB 确诊染病变腺癌的敏感受度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳特质率为 5%（0～7%）。

细针外科外科手术样品的顺利依靠极少量的外科外科手术取样和施行外科外科手术术者的技能。值得录意是 FNAB 必须划分滤泡状腺癌和滤泡细胞膜腺瘤。

（5）MRI 和 CT 样品

在分析报告染病变肌肉该组织隆恶特质方面，CT 和 MRI 样品不优于激声，不值得注意推荐。只能行外科手术外科手术的染病变肌肉该组织，术前可取腿部 CT 或 MRI 样品，标示出肌肉该组织与外围解剖在结构上的关系，追寻怀疑肿瘤，协助实施外科手术设计方案。

（6）染病变腺癌分子确诊

遗传样品例如 BRAF 遗传、Ras 遗传、PAX8/PPAR 融合遗传对分子生物学样品是一个有效率的补充，借以不明确肌肉该组织的确诊和针灸病因预测，便于实施个体化的诊治设计方案。

04 染病变肌肉该组织隆恶特质鉴别

染病变肌肉该组织对于针灸实践密切特别的挑战是除外恶特质染病变，染病变肌肉该组织中只有 5～15% 为恶特质。

目前密切特别的新方法是染病变高分辨激声样品（不明确性整体见 C-TIRADS 分级标准）, 有些怀疑的病症我们或许还必须 FNAB 来有利于的明确，同时结合病症的高危因素、针灸染病史和体检的挖掘出、肝细胞膜学样品，前提时遗传样品展开综合性分析。

C-TIRADS 分级标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即染病变图片报告和科研人员。首部西方版 TIRADS，即 2020 染病变肌肉该组织激声恶特质生命危险整体西方最新：C-TIRADS 于《中华激声图片学杂志》2021 年 3 年末发布。

本最新通过计数怀疑激声相似特质（实特质、微软骨、极高回声、边缘模糊、边缘线状或染病变外侵犯以及垂直位是怀疑恶特质激声相似特质，而彗尾尾伪像则是隆特质相似特质）的取值得到分值，如果发挥作用彗尾尾伪像，则将总分值递增 1，根据最终的分值得到肌肉该组织的不明确性整体 2。

基于计数法的 C-TIRADS

录：无肌肉该组织，不予赋分

05 染病变肌肉该组织的外科手术

多数隆特质染病变肌肉该组织只能需定期随访，需要类似外科手术。少数才会下，可选择外科手术外科手术、TSH 抑制外科手术、放射特质硒（RAI）即 131I 外科手术，或者其他外科手术行为如温消融、乙醇消融。

恶特质肌肉该组织推荐外科手术外科手术，术后根据不同才会，暂时究竟作出放射特质 131I 外科手术以及染病变素抑制外科手术。对多数染病变隆特质肌肉该组织，可每隔 6～12 个年末展开随访。对暂未接受外科手术的怀疑恶特质或恶特质肌肉该组织，随访间隔缩短。

06 病症偶尔问道的问道题

（1）染病变肌肉该组织可以吃海鲜和加硒盐吗？

偶尔有病症问道，我这样能必须吃海鲜和加硒盐啊。染病变肌肉该组织如果是隆特质肌肉该组织，同时染病变功能经常性，一般而言仍要须额外忌硒，经常性饮品即可，TIDE 计划结果标示出，硒缺乏内陆地区的染病变肌肉该组织患染病率高于硒极少量和脱水的内陆地区 1。

（2）染病变肌肉该组织可以遗忘吗？有药可以阻扰肌肉该组织母亲吗？有药可以让肌肉该组织遗忘吗？

目前这不发挥作用任何让染病变肌肉该组织变小或遗忘的特效药房。有些囊特质肌肉该组织如果囊液被RX-释放出，肌肉该组织或许遗忘，这是RX-自己释放出，不是药品的功劳，其他特质质的肌肉该组织一般不亦会遗忘。

（3）染病变肌肉该组织亦会造成腿部硫、皱纹、痛等痛楚吗？

大多数染病变肌肉该组织是从未针灸症状的，合并染病变功能异常时，可显现出相应当的染病变。亚急特质染病变光造成的肌肉该组织可观感为染病变局部痛，发温。以外病症由于肌肉该组织暴政外围该组织，显现出声音嘶哑、压气感受、呼吸麻烦、吞咽麻烦等暴政症状。

（4）染病变肌肉该组织细针外科外科手术亦会所致诱发吗？

染病变肌肉该组织细针外科外科手术作出抽吸取材，染病变外科外科手术用的细针带有套管，吸取的该组织由于负压吸引而藏于针不锈钢中，不亦会堵塞而污染其他层次的该组织，因此仍要担心外科外科手术亦会造成诱发。

（5）染病变隆特质肌肉该组织不外科手术亦会腺癌变吗？

黄浦区内排泄生物合成染病研究所公布的一项染病变腺癌研究表明 3：染病变隆特质肌肉该组织与染病变腺癌在遗传进化上基本上不特别，染病变腺癌是由类似的遗传遗传而来。

这显然，样品出染病变肌肉该组织，这不一定亦会发展带入染病变腺癌。但以外隆特质肌肉该组织与染病变腺癌鉴别麻烦，故必须前提 100% 的隆特质染病变肌肉该组织都不亦会变成染病变腺癌。

针对 5 类染病变肌肉该组织病症仍然有前提造成重视，如宽度激过 5 毫米的染病变肌肉该组织、30 岁以下年轻人、单发肌肉该组织、生长速度增加、暴政外围气管的。

✩ 本文只能供医疗保健等专业人士参考

策划 | 戴冬君

出书 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 东站酷海洛

注解：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 染病变肌肉该组织激声恶特质生命危险整体西方最新：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

总编： 王锦玥