多囊卵巢肉瘤的诊断和治疗国内外指南解读

多囊子行宫syndrome（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种少用的妇科肾上腺哮喘，累及 5%～10% 的育龄妇女（中都国尚为不确切患病率美联社），占多数无受精短时间性早产病症病患者的 30%～60%。在此之前所，我国尚为缺少全省短时间性、大样本、多中都心的学术研究结果。

1935 年由 stein-leventhal 具体提出一小组展示出为肥胖症、闭经、早产、疣和内侧子行宫呈多囊短时间性增大的syndrome，亦称 stein-leventhal syndrome，60 年代改称为 PCOS。虽迄今已据统计 80 年，但因 PCOS 疾病尚为不具体及病理异质短时间性，其病人标准化与病人方案仍是病理工用上的为中长期与难点。

在此之前所，的欧洲各国先后具体提出了 3 个病人认同即美国政府国立保健学术研究院（National Institutes of Health，NIH）具体提出的 NIH 标准化、欧洲排卵和**药学但会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国政府排卵药学但会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）具体提出的阿姆斯特丹标准化和美国政府雄人体内难免学但会（AES）具体提出的 AES 标准化。2013 年美国政府肾上腺学但会（The Endocrine Society，TES）颁布实施了 PCOS 的保健须知，以全面扩大认同，规范操用上。该须知以循证药学为基础，用 GRADE 控制系统具体了论据质量和破例低压，从病人标准化、并入的其他病理情况及病人策略三个不足之处具体提出要求。

2011 年，在中都国农业部的支持下，中都华药学但会妇科肾上腺学小组基于中都国一些人，并广为征集全省范屯内全中国病理工用上者的观点，通过大样本资料的学术研究，颁布实施了中都国「多囊子行宫syndrome病人标准化」。本文拟对境内外有关 PCOS 的保健须知及研究者认同综述如下。

病人标准化

PCOS 集合了一小组多样的、多控制系统的慢短时间性肾上腺所致，如生育不有规律、疣、肥胖症、高鲤高血压、 台中都人体内化的各种展示出，襄状粘液、人体内顽强抵抗击和早产等，大一小病患者只出彩展示出其中都几种，病理异质短时间性是在此之前所很难实质上病人标准化的主要原因。在此之前所的欧洲各国关于 PCOS 的病人标准化主要有表列出三种：

1. NIH 1990 标准化

1990 年美国政府保健小其组织/美国政府儿童健康和人类文明转型小其组织（NIH/NICHD）颁布实施了第一个受到广为认可的 PCOS 病人标准化：

（1）台中都人体内的原发短时间性和/或台中都人体内高血压；

（2）慢短时间性无受精；

（3）除外很强这些病病因的其他不足之处哮喘，如高泌乳素高血压和甲状腺哮喘、先天短时间性肾上腺增生。

需注意的是，在该病人标准化中都，子行宫多囊样的扭转（polycystic ovary，PCO）并未被用上为病人的标准化，且该标准化并未对标准化的每一项作出具体解释。因此，各国科学界也有许多异议，直至 2003 年「PCOS 鹿持丹病人标准化」前所许多国际组织仍沿用自己的一些 PCOS 病人标准化。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 标准化

2003 年由欧洲人类文明排卵和**学但会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与美国政府排卵药学学但会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起的阿姆斯特丹 PCOS 专题但会议对美国政府 NIH 病人标准化顺利完成了增补，并颁布实施了「PCOS 阿姆斯特丹病人标准化」：

（1）有台中都人体内的原发短时间性和/或化学合成扭转；

（2）稀发受精或无受精；

（3）PCO：核磁共振若有子行宫体积 ≥ 10 mL（子行宫体积 = 0.5 x 长 x 阔 x 厚），和/或同一个切面上直径 2～9 mm 的粘液数> 12 个。

在该病人标准化中都病患者须要满足子行宫功能间歇短时间性、台中都人体内和 PCO 三条中都的两条亦可定下病人。当然 PCOS 病人仍是一项回避短时间性病人，任何可导致 PCOS 表型式的其他哮喘之外其所回避。

阿姆斯特丹标准化在 NIH 标准化表型式上减小 PCO 这一指标，是对取而代之标准化的缩减，从而使得病人为 PCOS 的群体大大减小。但有学术界指出，该标准化过于阔泛，在病理其所用反复中都确实使一小无生育失常或肾上腺间歇短时间性的女短时间性被病人为 PCOS 而接受了不适当的病人。但至在此之前所，该标准化直到现在是的国际其所用最广为的病人标准化。

3. AES 2006 标准化

由于子行宫多囊展示出也见诸经常短时间性女短时间性，粘液的不等和多囊的判别由于 B 超员警査人员的各有不同，确实长期存在偏倚。而且一新 Rotterdam Criteria 病人，有较为一一小病患者并很难近似于式的 PCOS 的人体内间歇短时间性。鉴于此，AES 的病人又为重新出彩了台中都人体内高血压在病人 PCOS 中都的地位。AES 标准化：

（1）疣和/或台中都人体内高血压；

（2）稀发受精或无受精和/或 PCO；

（3）回避其他不足之处哮喘。

该标准化阐释病理或化学合成的台中都人体内特征是须要的，稀发受精或不受精和 PCO 两者有一亦可病人 PCOS。该标准化可以说是对 NIH 标准化病人一些人的相对放阔，而对 Rotterdam 病人标准化一些人的全面容许。

4. 2013 AES 须知

该须知沿用 2003 年阿姆斯特丹病人标准化，并对各标准化用上了详细界定及描述。即相一致表列出 3 条中都的 2 条，并回避其他哮喘导致的类似原发短时间性，亦可病人 PCOS：

①雄人体内难免的病理和/或化学合成展示出，

②稀发受精或无受精；

③子行宫多囊样扭转。

如果病患者长期存在台中都人体内的原发短时间性，且并入女短时间性坦率，那么毒素雄素校准可以不用上为病人必需。如长期存在疣、痔疮、雄人体内短时间性病变雄人体内难免的原发短时间性，毒素总短时间性激素、生物活短时间性短时间性激素或游离短时间性激素升温亦可指出台中都人体内高血压；受精间歇短时间性可展示出为生育稀发（> 35 d）或频发（

此外，该须知对于非育龄女短时间性，如成年人、屯绝经期及绝经后女短时间性，PCOS 病人具体提出侧为中长期与育龄期有所各有不同。对于成年人女短时间性，要求病人其所基于病理和/或化学合成台中都人体内展示出及短时间短时间性稀发生育，并除外其他原因异致的台中都人体内展示出。处女期生育稀发比较少用，生育处女第 1 年 85% 生育长周期为无受精，第三年为 59%，到第 6 年降为 25%。有据统计 2/3 的成年人 PCOS 病患者但会有生育的情况，1/3 但会展示出为闭经或频发的功能失调短时间性溃疡。

因此，将短时间短时间性生育稀发或闭经（尤其处女后短时间 2 年以上的）用上为成年人 PCOS 病人的早期依据还是有道理的。因为无受精及子行宫多囊样扭转在发育未成熟可以经常短时间性长期存在，而且经的妇科核磁共振在青年人一些人中都但会掀起诸多情况，所以不要求将其用上为成年人 PCOS 病人依据。成年人痔疮可为则但会，故不可单独用上为台中都人体内原发短时间性的病人依据，成年人疣相比较出现缓慢，亦不严为重，但相对于痔疮来说能颇为说服力地若有台中都人体内高血压。雄人体内短时间性病变因学术研究有限暂不可用上为成年人台中都人体内高血压的病理依据。

在阿姆斯特丹标准化中都，子行宫有机体学扭转是基于经起声病人，经腹核磁共振并不可准确凸显子行宫有机体扭转，但前所者在成年人女短时间性的拟定中都长期存在情况，补足无受精及子行宫多囊样扭转可为短时间性成熟反复中都的自然阶段，因此，须知要求不要将子行宫多囊样扭转用上为病人成年人 PCOS 的依据。此外，在此之前所依赖成年人台中都人体内病人两点，有学术研究美联社肥胖症的成年人女短时间性，并入台中都人体内的比例显著优于经常短时间性体为重成年人女短时间性，成年人台中都人体内高血压确实与就此不育有关。

对于屯绝经期及绝经后女短时间性来说，该须知要求其自育龄期开始的短时间短时间性稀发生育及台中都人体内展示出可以用上为病人依据。PCOS 病患者进入屯绝经期后，子行宫体积和粘液个数降低的速度较经常短时间性女短时间性缓慢。有美联社雄霸人体内低水平增高可以缩短 PCOS 病患者的生育间隔，从而更佳生育稀发，大一小病理病病因反而获得缓解。因此，对于屯绝经期女短时间性来说，子行宫多囊样扭转更为支持该病人。

5. 中都国 PCOS 标准化

随着学术研究的深入，学术界们找到亚洲非洲人与欧美非洲人在毒素雄人体内低水平、病理台中都人体内展示出、人体内情况等长期存在相比较的种族差异。 2008 年农业部正式立项「多囊子行宫syndrome病人标准化」以建立适当中都国一些人的病人标准化，2011 年发表基于不足之处文献以及针对中都国一些人的循证药学学术研究的《PCOS 病人和病人研究者认同》（表列出简称《欧洲各国研究者认同》）。

该标准化对 PCOS 的危险心理因素、原发短时间性顺利完成了界定，并规范了常规员警査和实验室员警査，是由农业部发表的学术短时间性副本，适用于中都国各级医疗从业人员，很强权威短时间性。本标准化很强实用短时间性和最为重要的病理指导意义。与境内外标准化各有不同，中都国多囊子行宫syndrome病人标准化首次具体提出「供称 PCOS」这一槪念完。 该标准化具体提出，生育稀发、闭经或带状子行宫溃疡是病人的须要情况下。另外，再行相一致下列 2 项中都的 1 项， 亦可病人为供称 PCOS：

（1）台中都人体内的原发短时间性或台中都人体内高血压；

（2）核磁共振展示出为 PCO。

具备上述供称 PCOS 病人情况下后还须要逐一回避其他确实掀起台中都人体内的哮喘和掀起受精间歇短时间性的哮喘才能具体病人。PCOS 病人时，依据病患者有无肥胖症及中都心型式肥胖症、有无糖耐受损、高血压、人体内syndrome等， 可将 PCOS 分作经典的 PCOS 病患者（生育间歇短时间性和台中都人体内，有或无 PCO），人体内失常展示出较为重；无台中都人体内 PCOS（只有生育间歇短时间性和 PCO），人体内失常展示出过重。

此外，对于成年人 PCOS 病人具体提出至今都已见到的国际权威短时间性的成年人 PCOS 病人标准化的发表，因为成年人女孩的激素-激素-子行宫轴还处在发育中都，是一个自适其所的发生变化反复。对有家族通史、间歇短时间性植被通史以及肥胖症体征的成年人女孩，可以用上为一个最为重要的综合性线索来鉴别潜在的 PCOS 病患者。

无论欧洲各国还是境内外 PCOS 病人标准化，之外将子行宫功能失惯用上为病人情况下之一。境内外 NIH 非议的是子行宫源短时间性雄人体内过量及其对受精的影响；阿姆斯特丹标准化在 NIH 标准化上减小一项 PCO 病人标准化；AES 标准化则将台中都人体内用上为病人的必要情况下；中都国标准化首次具体提出「供称 PCOS」，生育稀发、闭经或带状子行宫溃疡是病人的须要情况下及具体提出 PCOS 分型式。境内外标准化之外具体提出 PCOS 是一种回避短时间性病人，需回避可掀起受精失常或台中都人体内的其他已知哮喘左侧可病人。

病人标准化

无论境内外须知还是欧洲各国研究者认同之外首倡 PCOS 病患者无论究竟有生育要求，首先之外其所顺利完成生活习惯方式也相应，接种、戒掉、减低体为重至经常短时间性范屯等基础病人，从而减低生育所致、疣、痔疮等病病因，更佳人体内顽强抵抗击。PCOS 病患者的病人从据统计期而言，更进一步有生育要求病患者受精以降至经常短时间性怀孕；无生育要求病患者降至生育长周期、病人疣和痔疮、控制体为重，从而正当 PCOS 长期转型的无可避免，如高血压、 腹水、高腹水和心血管哮喘、子充任内管壁癌等。

1. 台中都人体内病人

以复方硫酸环丙雌激素（达英-35）为除此以外的避孕药（HCs），可通过消除激素-激素 LH 排泄，而消除粘液管壁细胞高低水平雄人体内降解。中都国 PCOS 研究者认同及 AES 须知之外破例短效地塞米松（达英-35 除此以外）可用于台中都人体内高血压的病人，HCs 的疗程尚为不具体标准化，对于 HCs 不可更佳的疣病症，AES 要求可选择螺酚病人。

2. 相应生育长周期

欧洲各国研究者认同要求短效避孕药可纠正台中都人体内高血压，更佳雄人体内低水平升温的原发短时间性；可有效率避孕。长周期短时间性退退短时间性溃疡可更佳行宫内管壁正常，防治子行宫内管壁癌的起因。PCOS 病患者常常长期存在糖、鲤人体内所致，要求摄入其间其所监测血糖、腹水发生变化。

另外，对于成年人女孩其所用地塞米松前所其所顺利完成更进一步的知情达成协议；服药前所需回避地塞米松的禁忌证，尽量采用天然孕人体内或更台中都人体内活短时间性的孕人体内制剂，每 1～2 个翌年顺利完成退药短时间性溃疡或序贯相应长周期。对于无相比较雄人体内低水平升温的病理和实验室展示出，且无相比较人体内顽强抵抗击的无受精病患者可定时孕人体内病人，惯用的孕人体内有安行宫黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、微粉化雌激素（micronized progesterone，其他英文名称：琪宁）、地屈雌激素（其他英文名称：达芙通）、黄体酮等。

与基本上须知及欧洲各国破例相异，AES 须知破例除此以外 HCs 病人生育所致及疣痔疮的 PCOS 病患者。但须除外不足之处禁忌证，例如少于 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的腹水，病程少于 20 年的高血压，有神经水肿、视网管壁水肿或肾脏水肿，抽烟少于每天 15 支等。HCs 的疗程尚为不具体标准化。但该须知指出，已经有论据表明 HCs 可以更佳胰脏感短时间性，不减小 2 型式高血压的发病确实短时间性，也不减小体为重。

在鲤人体内不足之处，雌人体内另有最多的 HCs 可以大幅提高高密度鲤蛋白胆低水平，同时减小更高密度鲤蛋白胆。若病患者不可摄入 HCs 或对其不耐受，可以考虑将二甲双砜用上为相应生育长周期的二线摄入。与欧洲各国认同各有不同，对于青年人 PCOS 的病人，该须知要求除此以外 HCs，对于都已生育处女， 但对有病理或化学合成台中都人体内高血压，且第二短时间性征发育相比较（如上皮细胞发育降至或翻倍 Tanner 四级低水平)）的女孩来说，破例用用上 HCs。

3. 更佳人体内顽强抵抗击

在此之前所欧洲各国要求 PCOS 病患者用用上二甲双砜之外糖耐量间歇短时间性的病患者，如果生育不回复，并须加用孕人体内调经。二甲双砜为 B 类药，保健食品详述上并未将怀孕后妇女列为适其所一些人。糖耐量间歇短时间性的 PCOS 病患者怀孕期究竟继续用用上二甲双砜需要产科医师在权衡利弊以后决定，并提**细的监测。

2010 年 ESHRE/ASRM 具体提出二甲双砜情况下在 PCOS 并入耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）时用用上。2013 AES 须知仍将二甲双砜导向为常规摄入，对于并入 IGT 或人体内syndrome且；也生活习惯方式也相应有罪的 PCOS 病患者，要求加用二甲双砜。对于肥胖症、人体内确实短时间性减小的 PCOS 病患者一线除此以外病人仍是饮茶社会活动等生活习惯方式也的扭转。

4. 促受精病人

境内外认同体为重控制是 PCOS 促受精的优先步骤，减低体为重是 PCOS 伴肥胖症病患者的第—位的病人，理想的体为重减低至少要降至 5%。肥胖症除了伴发其他的确实短时间性，如冠心病和高血压，还影响**质量和怀孕结局，体为重控制后可以很好地更佳子行宫反其所和受精。减为重的方法包括不当咨询、生活习惯方式也相应（肥胖症和修养）、制剂病人和手术病人。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仍然是 PCOS 促受精的亟欲制剂，单独用用上二甲双砜远比 CC 病人 PCOS 更有效率，CC + 二甲双砜并不更佳促受精敏感度；二甲双砜可减小 PCOS 病患者促受精病人中都子行宫过度冲动syndrome（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的起因和减低病病因，二甲双砜可用上为防治 PCOS 病患者在接受体外生育病人中都 OHSS 起因的常规摄入。而对于噻唑烷二酚制剂也并无论据表明其用上用优于二甲双砜。AES 须知指出噻唑烷二酮属于怀孕 C 级制剂，鉴于其某种程度不相比较，依赖大型式临床学术研究，且长期存在安全短时间性情况（肝毒短时间性、心血管事件及结核病），须知不要求用用上。

据统计来有些学术研究找到芳香化酶消除剂（来曲唑）在病人无受精 PCOS 病患者中都，活胎率优于克罗米芬，而安全短时间性和制剂耐受短时间性两者相异。这些学术研究结果若有，芳香化酶消除剂有确实以后但会成为须知破例的一线病人制剂。

5. 其他制剂病人

随着对 PCOS 学术研究的深入，有学术研究显示 PCOS 也是一种慢短时间性增生正常且多并入有腹水间歇短时间性。有学术研究找到他亨类病人不仅可以减小腹水，还很强一小抗击氧化其所激用上用，减小雄人体内低水平，但在此之前所依赖能够不足之处论据，须知不要求用用上他亨类制剂来病人台中都人体内高血压及无受精的 PCOS 病患者，但对于相一致用用上他亨类制剂指征的 PCOS 妇女来说，仍要求用用上。其他降糖制剂如胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）萘及二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）消除剂对于 PCOS 究竟有益于在此之前所尚为依赖能够不足之处论据，须知未破例其所用。

注：本文由谷伟军颁布实施，发表于《保健食品评分》周报 2016 年第 13 卷第 3 期。

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校对： 孙舒宁