超声图解胎儿脐肾脏异常

胚胎裹静脉间歇性举例来说包括裹静脉曲张、永存性右裹静脉、裹静脉间歇性吻合等，可新设其它重大畸形，影响胚胎预后。来自加拿大的 Tara 历史学家等人通过一例加拿大疾病控制与预防中心引述对胚胎间歇性裹静脉及其预后进行了比对，提到对于此类个案，只需相辅相成胚胎流行病学指征及影像健康检查谨慎评估预后，篇文章发表在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

病症，32 岁，初产妇，胚胎 NT 值等各项衡量健康检查无间歇性。难产 20 周常规产检上会下右心房增宽并怀疑裹静脉间歇性。胚胎磁共振心动左图求下右心房增宽（左图 1A），心脏解剖结构上正常人，门静脉及静脉导管脑组织根本无法显求，怀疑先天性门静脉发生学间歇性（CAPVS）。海空技术性胚胎磁共振健康检查，见裹静脉间歇性楔形为两支，相当大见下文与门静脉左支连通，较大见下文与左腹股沟静脉连通（左图 1B-D）。彩色微波尚未探及右侧肾脏内门静脉脑组织波形，余门静脉左中都右支、肾脏静脉及静脉导管除此以外显求（左图 1E-F），考虑胚胎门静脉血栓或 CAPAS。MRI 健康检查求胚胎出水大多裹静脉与左边腹股沟静脉间歇性连接（左图 1 G），胚胎肾脏静脉正常人（左图 1 H）。梯度回波基因组见门静脉左中都支及锁骨门静脉右支正常人显求，T2 权重基因组见右侧肾脏内门静脉少许流空波形。

病症继续妊娠并定时产检随诊，除此以外求胚胎生较宽正常人，狗水量正常人。病症于难产 39+5 周顺产一婴儿，体重 3865 g，Apgar 评分为 7~9 分。患儿生后第 1 天查肾脏功上会正常人，背部磁共振求肾脏实质正常人，无消化道扩张，门静脉左中都右支及肾脏动静脉脑组织除此以外无间歇性，胸腔及下右心房管径正常人（左图 1I）。随访 8 月患儿仍正常人。回顾比对发现，大多右肾脏内门静脉磁共振尚未见脑组织波形及 MRI 见少许流空波形是除此以外脑组织运动速度过低的表现。

左图 1 A 为胚胎背部横切面声像左图，下右心房增宽（较宽左下角），差不多门静脉细小（略长左下角）

左图 B 为胚胎小肠横切面声像左图，显求两条正常人裹食道（三角若无）和裹静脉 1/3 大多（左下角），与裹静脉脑组织方向忽略的一裹静脉见下文与左边腹股沟静脉连通

左图 C 为裹带插进胎盘部矢状切面声像左图（胚胎颈部位于右侧），裹静脉相当大见下文与左门静脉连通

左图 D 为胚胎背部矢状切面声像左图（胚胎颈部转向左边），裹静脉相当大见下文与门静脉左支连通，顶端形成静脉导管（左下角）。脑组织量较正常人时减少，小静脉脑组织波形根本无法显求

左图 E 为胚胎肾脏脏横切面声像左图，肾脏静脉内脑组织波形减少

}左图 F 为胚胎肾脏脏横切面声像左图，频谱微波求静脉导管频谱曲线正常人

左图 G 为胚胎 MRI T2 权重基因组轴位左图像，可见裹静脉较大见下文与左边腹股沟静脉连通

左图 H 为胚胎 MRI T2 权重基因组矢状位左图像求胚胎肾脏内静脉结构上（左下角）

左图 I 为难产磁共振求新生儿右侧门静脉及其见下文构造、结构上、脑组织除此以外正常人

无独有偶，既往也曾有裹静脉间歇性楔形为两支的引述，但其命运却与本个案截然不同，区隔在于裹静脉楔形成两见下文的管径不同。既往的个案裹静脉间歇性楔形为大小等同的两见下文，分别与门静脉左支及左边腹股沟静脉连通，病症于难产期浮现不堪重负胚胎肿胀，遂于难产 28 周紧急分娩，难产 2 小时胚胎幸存者。

据 Hofstaetter 等人引述，孤立性裹静脉、门静脉或肾脏静脉间歇性胚胎中都，75% 命运良好，永存性右裹静脉新设其他畸形概率为 50%。裹静脉曲张也可新设其它畸形，若难产期较早发现有曲张增宽可增加胚胎幸存者的风险。裹静脉可间歇性连接于右心房、下右心房及罕有的腹股沟静脉，举例来说因下右心房增宽进而被发现（左图 2）。当体循环中都血容量增多，容量负载过重，可引发胚胎肿胀或活埋。

左图 2 A 为正常人裹静脉（UV）自裹部折向门静脉左支（LPV），静脉导管（DV）大多来源于门静脉左支，折向下右心房（IVC）；左图 B 求本个案中都裹静脉较大见下文与左边腹股沟静脉连通，裹静脉相当大见下文与左边门静脉连通，左边腹股沟静脉与下右心房增宽，静脉导管正常人；左图 C-F 求裹静脉分别间歇性连接于左边腹股沟静脉、下右心房肾脏下段、下右心房肾脏上段和右心房，其中都左图 C-E 的腹股沟静脉、下右心房自裹静脉折向部近头侧增宽；左图 C-F 静脉导管缺如

总之，所写忽视，当发现裹静脉间歇性时，辅以磁共振心动左图、MRI 等一系列健康检查，在不伴有其他重大解剖间歇性及胚胎肿胀等情况下，预后尚可，密切关系产检随访方可。

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编辑： 低瑞秋