洪天配名誉教授：历久弥「心」，二甲双胍为何能久居降糖药 C 位？

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美国肝炎常务理事（ADA）制定的《肝炎医学诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes）》是指导肝炎眼科医生药理学实践的重要简要之一。

根据 2020 ADA 简要推荐，2 DF肝炎（T2DM）高血压的初始病人理应除此以外二甲双砜；并且，若高血压很难环境温度且无禁忌证，二甲双砜理应一直保留在病人方案中都。同时，2020 ADA 简要还强调，对于 T2DM 高血压，无论是否拆分动脉粥样硬化性哮喘癌症（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏癌症（CKD），二甲双砜都理应作为二线除此以外。

如果你有追捧过降糖药若无，或许会知道这款称之为二甲双砜的药若无，并不是近几年才涌现的本品——事实上，这款药若无首次被提及有病人肝炎的效果可以追溯到 17 世纪 [1]，而被理应使用药理学也有有约 60 多年的历史。

为什么这样一款「年过半百」的老药，至今仍很难获取正当性简要的推荐，在五花八门的降糖本品中都脱颖而出，稳居 C 位呢？

历久弥「心」：老药二甲双砜与 T2DM 病人新想法不谋而合

这与近年来，二甲双砜在降糖外等多个癌症课题病人脆弱性迅速被采石场、相关研究成果数量增长密不可分，如癌症病人、抗衰老、哮喘癌症、多囊卵巢综合症等。

另一方面，随着对肝炎的认识迅速加深，肝炎的病人想法已经从既往的「普通人降糖」，转变为了「哮喘讨价还价」，也越来越加追捧对靶器官的确保关键作用。由于二甲双砜母公司多年，它的哮喘讨价还价关键作用已经在过去 60 多年里积累了大量的药理学结论，其哮喘讨价还价结论覆盖面积许多人也是相当广泛的。

循证 60 年：二甲双砜的哮喘讨价还价结论确实

首个猜测二甲双砜不具哮喘讨价还价关键作用的是 UKPDS 研究成果。根据 UKPDS 研究成果在 1977 年至 1997 年中都的随访结果，相较于与采用烹饪控制的传统病人组，使用二甲双砜病人可以使肝炎肝炎相关的被害降低 42%，全都因被害降低 36%，高血压降低 39%[2]。

越来越重要的是，在 UKPDS 研究成果结束后的 10 年随访中都，各药理学终点惨案牵涉到危险性仍显著减少，生存讨价还价也继续维持，说明二甲双砜不具哮喘确保的延续效理应。

而大DF药理学试验 HOME 研究成果则高亮，与普通人胰岛素病人相比，胰岛素联合二甲双砜病人 4.3 年后，T2DM 高血压的大血管惨案相对危险性降低 39%[3]。

在中都国许多人中都，二甲双砜的哮喘讨价还价效果越来越加引人瞩目。根据 SPREAD 研究成果结果 [4]，在平均 5 年的随访中都，二甲双砜病人显著降低了主要哮喘惨案的牵涉到；在拆分哮喘癌症的 T2DM 高血压中都，与格列吡嗪相比，二甲双砜可使哮喘惨案混和终点危险性降低 46%。

另一项回顾性、倾向满分比如说的中都国队列研究成果，对 3400 名使用二甲双砜联合生活方式干涉的 T2DM 高血压与 3400 名仅采用生活方式干涉高血压进行了为期 5 年的随访，评估了二甲双砜单药病人对全都因被害率和哮喘癌症惨案的影响 [5]。根据研究成果结果，二甲双砜病人可降低 29.5%～35.5% 的全都因被害（p = 0.007）、哮喘癌症（p

在 CKD 高血压中都，TREAT 研究成果事后数据分析 [6] 也猜测了二甲双砜可以安全性都地使用 T2DM 拆分 CKD 高血压，很难降低 CKD 3 期高血压的全都因被害、与哮喘相关的被害以及哮喘癌症的危险性。

结语

虽然二甲双砜理应使用药理学就有在半个世纪过去，但历经 60 余年，依托确实的循征结论，二甲双砜仍被年起正当性简要推荐为 T2DM 高血压的二线除此以外病人药若无；且其哮喘讨价还价关键作用在各类肝炎许多人及 CVOT 中都都获取确实验证。

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参考资料

[1] 付炎, 等. 天然药若无有机化学史话：二甲双砜 60 年——山羊豆开启的经典降糖药若无 [J]. 药用植物. 2017; 48(22):4591-4600.

[2]Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589.

[3]Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Long-term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2009;169(6):616-625.

[4]Hong J, Zhang Y, Lai S, et al. Effects of metformin versus glipizide on cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-1311.

[5]Fung CS, Wan EY, Wong CK, Jiao F, Chan AK. Effect of metformin monotherapy on cardiovascular diseases and mortality: a retrospective cohort study on Chinese type 2 diabetes mellitus patients. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:137.

[6]Charytan DM, Solomon SD, Ivanovich P, et al. Metformin use and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Diabetes Obes Metab. 2019;21(5):1199-1208.

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出版人： 李晓明