甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何检验恶性风险？

随着人们对健康的重视及数字化 B 透安全检查的流行起来，肾上腺相关安全检查已成检查结果的必查项，激素科门诊医生特别都会遇上带着肾上腺彩透安全检查报告单前来就诊咨询，最多的就是肾上腺下颚的却说题。

01 什么是肾上腺下颚

肾上腺下颚是各种原因造成肾上腺内显现出一个或多个组织本体异常的团块，可以触及或在透声安全检查里面辨认出。

肾上腺下颚辨认出率受安全检查原理的影响，触诊获的肾上腺下颚患伤寒率为 3～7%，数字化 B 透安全检查获的肾上腺下颚的患伤寒率为 20～76%。最新流行伤寒学清查表明，我国肾上腺下颚的平仅有患率极低 20.43%1。肾上腺下颚在各个成年人的人群里面可选择只见到, 女性多于男性，男女之比约 1:3.83。

02 为什么都会牵涉到肾上腺下颚 肾上腺下颚的伤寒因至今并未实际上清楚，肾上腺下颚的肺癌与家系遗传、吡啶摄入不当（过多/太少）、交谈放射性物质、自身免疫紊乱伤寒毒或细菌感染惹来的炎性伤寒变等各种因素有关。近**活方式、夜生活增多、病痛增大可能也加深了其牵涉到演进。

从伤寒因学分类：增生性下颚性肾上腺、性下颚、性下颚、囊肿、泌尿系统。

03 辨认出肾上腺下颚后必需完善的安全检查 肾上腺下颚常用的安全检查之外：促体学安全检查、透声安全检查、钫安全检查、细绞缝合巨噬细胞学安全检查、CT 及 MRI 等。

优选安全检查

（1）促体促肾上腺激素（TSH)）和肾上腺激素

所有肾上腺下颚伤寒患者仅有不宜测定促体 TSH 和肾上腺激素总体。

如果促体 TSH 减低，提示下颚可能自主性分泌过多肾上腺肾上腺激素，不宜全面做肾上腺钫扫描，安全检查下颚否有着自主性系统，此类下颚绝大多数为弘性。肾上腺恶性伤寒患者绝大多数肾上腺系统显现出异常。

如果促体 TSH 升温，不宜全面安全检查肾上腺自身促体并注意恶性安全性的提高。

（2）肾上腺自身促体

促体肾上腺一氧化氮复合物促体（TPOAb）和肾上腺球蛋白促体（TgAb）总体是测定桥本肾上腺炎的金高效率之一，特别是促体 TSH 总体升温者。85% 以上桥本肾上腺炎伤寒患者，促体促肾上腺促体总体升温，但是少数桥本肾上腺炎可拆分肾上腺状癌或肾上腺淋巴瘤。

（3）肾上腺透声安全检查

所有肾上腺下颚伤寒患者仅有不宜行四肢透声安全检查，肾上腺透声是肺癌肾上腺下颚的首选安全检查。它可确定下颚的位置、形状、大小、数目、质地、大块境况、内部本体、回音形式、包膜、病变、血流境况和四肢淋巴结情况。

它不仅可用于下颚连续性的判断，也可用于透声引导下肾上腺细绞缝合和巨噬细胞学安全检查。

可选安全检查

（1）促体肾上腺球蛋白（Tg）总体

Tg 是肾上腺产生的酪氨酯蛋白，由肾上腺巨噬细胞质上皮巨噬细胞分泌。多种肾上腺疾伤寒可选择惹来促体 Tg 总体升温，之外分化性肾上腺癌、肾上腺肿、肾上腺组织炎症或损伤、甲亢等。

病因肾上腺癌不足酪氨酯和持续性。Tg 主要用于己扫除全部肾上腺的肾上腺癌伤寒患者，判断否存在残留或发作。

（2）促体降钙素总体

该高效率可以在疾伤寒早期病因肾上腺 C 巨噬细胞异常增生和肾上腺髓样癌。有肾上腺髓样癌历史名人或原发性激素腺瘤伤寒历史名人者，不宜测定基础或刺激境况下促体降钙素总体。

（3）肾上腺钫显像

肾上腺 131I 或 99mTc 钫扫描对肾上腺下颚的弘、恶性鉴别病因价值不大，仅对肾上腺自主性高系统腺瘤（热下颚）有病因价值，热下颚几乎都是弘性的。直径> 1 cm 且伴有促体 TSH 提高的肾上腺下颚，十分困难肾上腺钫显像，判断下颚否有自主性摄取系统。

（4）肾上腺细绞缝合抽吸组织学（FNAB）

是术前鉴别下颚弘恶性最可靠、最有价值的病因原理，可在透声引导下可选择有着癌性病征的下颚开展 FNAB。

术前通过 FNAB 病因肾上腺癌的敏感度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳性率为 5%（0～7%）。

细绞缝合安全检查的获得成功依靠足量的缝合试样和施行缝合术者的技能。例外是 FNAB 不能区分开巨噬细胞质状癌和巨噬细胞质巨噬细胞腺瘤。

（5）MRI 和 CT 安全检查

在评估肾上腺下颚弘恶性方面，CT 和 MRI 安全检查不比不上透声，不常规举荐。仅行手术外科手术的肾上腺下颚，术前十分困难四肢 CT 或 MRI 安全检查，显示下颚与区域内解剖本体的关系，寻找可疑淋巴结，协力制定手术设计方案。

（6）肾上腺癌分子会病因

基因安全检查例如 BRAF 突变、Ras 突变、PAX8/PPAR 融汇基因对巨噬细胞学安全检查是一个有效性的补充，有助于不确定下颚的病因和临床肾系统预测，便于制定个体化的诊治设计方案。

04 肾上腺下颚弘恶性鉴别

肾上腺下颚对于临床实践最主要的单打独斗是除外恶性伤寒变，肾上腺下颚里面只有 5～15% 为恶性。

目前最主要的原理是肾上腺高分辨透声安全检查（安全性顶层只见 C-TIRADS 分级标准）, 有些可疑的伤寒患者我们可能还必需 FNAB 来全面的指明，同时结合伤寒患者的高危各种因素、临床伤寒史和检查结果的辨认出、促体学安全检查，必要时基因测定开展综合分析。

C-TIRADS 分级标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即肾上腺影像报告和计算机网络。两部里面国版 TIRADS，即 2020 肾上腺下颚透声恶性可怕顶层里面国指南：C-TIRADS 于《里面华透声影像学杂志》2021 年 3 月发布。

本指南通过计数可疑透声基本特征（实性、透病变、极低回音、大块模糊、大块小点或肾上腺外侵犯以及垂直位是可疑恶性透声基本特征，而彗星尾伪像则是弘性基本特征）的个数得到分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值减去 1，根据最后的分值得到下颚的安全性顶层 2。

基于有系统的 C-TIRADS

注：无下颚，不予赋分

05 肾上腺下颚的外科手术

多数弘性肾上腺下颚仅必需除此以外随访，无必需特殊外科手术。少数情况下，可可选择手术外科手术、TSH 抑止外科手术、放射性吡啶（RAI）即 131I 外科手术，或者其他外科手术行为如热流出、乙醇流出。

恶性下颚举荐手术外科手术，术后根据不同情况，决定否作出放射性 131I 外科手术以及肾上腺素抑止外科手术。对多数肾上腺弘性下颚，可每隔 6～12 个月开展随访。对暂未给与外科手术的可疑恶性或恶性下颚，随访间隔缩短。

06 伤寒患者特别却说的却说题

（1）肾上腺下颚可以吃海鲜和加吡啶盐吗？

特别有伤寒患者却说，我这样能不能吃海鲜和加吡啶盐啊。肾上腺下颚如果是弘性下颚，同时肾上腺系统显现出异常，通常不必需额外忌吡啶，显现出异常饮食即可，TIDE 工程项目表明，吡啶不足地区的肾上腺下颚患伤寒率高于吡啶足量和过多的地区 1。

（2）肾上腺下颚可以绝迹吗？有药可以阻止下颚长大吗？有药可以让下颚绝迹吗？

目前并不一定存在任何让肾上腺下颚变小或绝迹的特效西药。有些囊性下颚如果囊液被机体吸收，下颚可能绝迹，这是机体自己吸收，不是药物的功劳，其他连续性的下颚一般不都会绝迹。

（3）肾上腺下颚都会惹来四肢酯、胀、痛等患病吗？

大多数肾上腺下颚是没有临床病征的，拆分肾上腺系统异常时，可显现出相不宜的性营养不弘。亚急性肾上腺炎惹来的下颚可观感为肾上腺角化痛，发热。外伤寒患者由于下颚压迫区域内组织，显现出声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等压迫病征。

（4）肾上腺下颚细绞缝合都会造成扩散吗？

肾上腺下颚细绞缝合作出抽吸取材，肾上腺缝合用的细绞比如说套管，吸取的组织由于热水更有而藏于绞芯里面，不都会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心缝合都会惹来扩散。

（5）肾上腺弘性下颚不外科手术都会甲状腺吗？

无锡市激素代谢伤寒研究者所公布的一项肾上腺癌研究者表明 3：肾上腺弘性下颚与肾上腺癌在遗传生物上实际上不相关，肾上腺癌是由特殊的基因突变而来。

这意味着，安全检查出肾上腺下颚，未必都会演进成肾上腺癌。但外弘性下颚与肾上腺癌鉴别困难，故不能必要 100% 的弘性肾上腺下颚都不都会变成肾上腺癌。

绞对 5 类肾上腺下颚伤寒患者仍然有必要惹来重视，如直径透过 5 毫米的肾上腺下颚、30 岁以下小孩子、双管下颚、生长加速提高、压迫区域内气管的。

✩ 本文可供医疗卫生等专业人士详只见

策划 | 戴冬君

撰稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 北站酷海洛

详只见文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 肾上腺下颚透声恶性可怕顶层里面国指南：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥