肠道营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

循环系统微量元素（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管饲都能，通过胃排泄里斯供微量元素气态的一种微量元素支持用药方式。循环系统微量元素是一种适合于、安全、适当的微量元素支持方式，但如果应用于不当，也才会发生一些单单血，冷却系统堵管就是其中的之一。

话题谈论：微量元素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今日我们医疗机构的 35 床微量元素管堵了，按照除此以外我们才会用 10 mL 的容器直接冲管，但管床护士话说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们之后堵了就不让上导丝了，直接冲就更加有趣些。在此之后将该患儿的微量元素管拔了。示意图是的微量元素管，进去毛细管内是什么样的状态，显然大家都没看过。

该帖子造成了了站友们的关注，除了里斯建议，其中的关于微量元素管能不可用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不可要用导丝。管口比较大了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的因素不是招惹把管子不行穿（当然有这可能），密切相关的是你把积水的循环系统微量元素液的渣子用导丝捅了后它才会变得更加加紧实，增加了你的冲管准确度。

站友 C：个人认为比较好是改用导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新收好。如为腐肉基质堵管可用导丝弄通。

那到底能不可用导丝日后通？我们不妨来做过追查，也欢迎大家其所留言谈论。

冷却系统积水： 不妨想必这些自行

当循环系统微量元素冷却系统日后度单单现积水时，一定要必必需执行岗位开展的时效性。上会情况下，只要较慢去除毛细管，积水周期性就可以被解除。但在通管之前日后要找到因素。

第一步：数据分析堵管因素

1. 冷却系统撕裂弯折：万一日后度单单现堵管，日后要数据分析是由于冷却系统才行或中空还是由于腐肉基质堵管。若指明不是毛细管受压段受阻的因素，不应及时进行 X 线片检查和进而断定毛细管方位，断定是不是有撕裂或重击周期性。

2. 微量元素液堵管：长年浸润微量元素液、用药加速过于迟缓、微量元素液过于密稠、滴注之后去除岗位开展缺乏实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与楔肠管的材质、毛细管内径过细、置管星期过久、经楔肠管本品从未被完全碾碎、本品残渣从未混合物、本品与微量元素液组合不足之处缺乏等都和堵管星期发生率彼此间相关。

第二步：除此以外执行自行

如断定积水，可换用小容量大势能的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），系统设计温开流水进行压力去除，可以与口腔抽吸交叠进行，与此同时用手多次钉壅体外部分管线。也可应用于三通，通过逐步混合物、吸单单的步骤通开冷却系统。如系毛细管内段反折，则不作拔除，为防止养育管受压，不宜接在导丝修治。

第三步：想必特殊步骤

1. 温开流水的温度可以稍低（50℃ 大概），用容器加压去除微量元素管，系统设计微量元素管遇热崛起及热流水对微量元素素的混合物功效。

2. 可以用针筒抽自取 5% 混合物长星期推注去除。也可以系统设计牛奶，具体情况原理是另加牛奶内的气态的作用（该步骤此番所在病区曾试过 2 事例，确适当）。

3. 当注流水不可接受时，可应用于分作十二指肠酶制剂的混合物去除。国外有研究者把十二指肠酶在混合物中的混合物后冲管去不应对毛细管积水问题。

4. 站友简述了很有趣的自行：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，较慢往微量元素管中的汇流流水或空气，这样产生的势能极大，一般都可以把积水物冲掉！（百试噱头！）

里斯醒：在难以修治的当下下，切忌强制性去除毛细管，否则就才会进一步提高毛细管构仿造受压问题日后度单单现的随机性。

防止单单血，预防必需在日后

循环系统微量元素液用药时常见的单单血除了堵管，还有误吸、腹痛、气喘、肠痉挛、激素单单血等。预防单单血，至少必需全力以赴以下六点：

1. 挂清晰可见标识牌：循环系统微量元素装配台、输液架外不应与静脉用药严格区分并指明标识。在用药罐（袋）、输液架上外不应有「循环系统微量元素」红色清晰可见标识牌。

2. 正确安置：尾部加低 30°～35°是来得安全的楔饲，对于防止误吸有积极的作用。如果楔饲管收置于十二指肠，患儿非常适合自取侧卧位或右侧卧位，适当地液体抽吸。

3. 适当分开冷却系统：向患儿及其家属全力以赴公教，要防止患儿因疲劳而拔管，大白或举办活动时防止牵拉管线而致反转。楔空肠微量元素管在接在 8～12 不间断不可行 X 线检查和以断定右方。空肠微量元素管不应当妥善分开，并全力以赴长度标记。空肠仿造瘘管上会在术中的用丝线缝合分开于指甲上，并在微量元素管穿单单指甲处全力以赴标记，以及时断定有无反转，严格交接班。

4. 防止冷却系统积水：循环系统微量元素管很容易被粘性的微量元素液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而积水毛细管。每次应用于前后系统设计温开流水 30～50 mL 对管腔进行去除。如果是经微量元素涡轮机连续用药的患儿，不应至少每隔 3～4 不间断用 30 mL 温开流水去除管线 1 次。微量元素液应用于前不应必要摇匀，在应用于现实生活中的如断定微量元素液溶解等周期性，可日后度摇匀，防止堵管。如必需经管线给予多种本品时，不应当前提本品彼此间无配伍禁忌，并必要打磨，用温开流水或生理盐流水加水后，日后用布料过滤碎渣，方可用药管线中的。

5. 控制用药温度：微量元素液用药前不应在室温下复温到 38～42℃ 日后应用于。可改用输液加温器用药，使微量元素液的温度维持在 37℃ 大概，防止温度过极低对排泄的刺激，适当地微量元素液渗入。

6. 调节浓度加速：为防止低渗液在胃内的潴留，微量元素液输单单浓度与加速不应最终目标，从极低加速、极惰性开始，根据患儿的适不应环境程度逐步增加。如果患儿胃肠功能良好，可改用重力滴注法，可以按用餐星期输单单；对于胃肠功能偏高的患儿，可改用用药涡轮机控制加速，匀速滴注，适当地微量元素液渗入。

参考资料

1. 吴汉平. 近期 ACG 概要：开刀患儿微量元素用药策略性. 2016-05-12 缺少：白花园

2. 共识领域专家组. 循环系统微量元素诊疗药学共识（第二版）. 缺少《今日药学》.

3. 中的华医学才会外科医生选修课才会、中的国外科医生重症管理协作组. 中的国外科医生重症患儿降解与微量元素管理领域专家共识（2016）. 中的华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 循环系统微量元素支持及其单单血医疗的研究进展. 诊疗普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降极低循环系统微量元素管堵管率中的的系统设计. 中的华医疗初等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯扑，陈琦. 循证医疗对 ICU 患儿循环系统微量元素胃肠管相关单单血的影响. 医疗实践与研究，2017，14（19）.

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撰稿： 王妍